骨盆環(huán)穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的骨折(A型)
1.骨盆邊緣撕脫骨折
(1)這類骨折不論有無移位,一般不需特殊治療,骨折愈合后功能無影響。治療只需對癥處理、臥床休息,使骨折免受肌肉收縮牽拉;
(2)如髂前上棘或髂前下棘撕脫骨折,在患者臥床期間用一軟枕將膝墊高,保持適當(dāng)?shù)那y位以減輕疼痛,待疼痛消失后即可下地負(fù)重活動;
(3)在坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折,患者臥床休息時(shí)應(yīng)置大腿于伸直、外旋位。
2.髂骨翼骨折
(1) 單純髂骨翼骨折無需復(fù)位與固定,只需臥床休息3~4周,疼痛消失后即可下地活動。
(2) 如骨折塊大且有嚴(yán)重移位,為保證骨折順利愈合和早期下地活動,則需考慮切開復(fù)位以及用骨松質(zhì)螺釘或鋼板螺釘內(nèi)固定。
3.單一的恥骨水平支或下支骨折
由于單一的恥骨支或坐骨支骨折無損于骨盆環(huán)的完整與穩(wěn)定,一般臥床休息2~3周即可下地活動。臥床時(shí)在膝下置一軟枕,保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位以減輕疼痛。
4.骶椎2~3以下的橫斷骨折
骨折無移位或移位輕微者,只需臥床休息、避免壓碰,疼 痛于數(shù)周后即可消退。骨折完全錯位者,從肛門用手指向后推壓多難以復(fù)位,且有損傷直腸的危險(xiǎn),可考慮切開復(fù)位。
5.單側(cè)恥骨上、下支骨折
因骨折多無明顯移位,骨盆后環(huán)仍保持完整,骨折愈合后對負(fù)重功能無影響,故只需對癥治療、臥床休息、保持髖關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲,疼痛消失后即可下地活動。
6.恥骨聯(lián)合輕度分離
(1)用手法擠壓兩側(cè)骨盆,使恥骨聯(lián)合對合后用骨盆束帶固定,如此可減輕疼痛和使患者感到舒服。臥床休息4~6周。一般來說,即便復(fù)位不完全,亦很少遺留永久性功能障礙。
(2)對合并有尿道或膀胱傷的患者,手術(shù)后用骨外固定器行骨盆前環(huán)外固定,有利于術(shù)后護(hù)理和早期下地活動。
7.骶髂關(guān)節(jié)半脫位
(1) 傳統(tǒng)療法是手法復(fù)位和用雙側(cè)石膏褲固定3個(gè)月。為減少長期臥床的許多并發(fā)癥,有的學(xué)者主張手法整復(fù)半脫位后經(jīng)皮穿放加壓螺釘固定骶髂關(guān)。
(2) 對有持續(xù)疼痛的陳舊性半脫位,宜行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。
8.雙側(cè)恥骨上、下支骨折
治療與單側(cè)恥骨上、下支骨折相同,臥床休息即可。臥床期間,在患者膝下墊一軟枕,保持髖關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲以減輕疼痛。對未并發(fā)尿道或膀胱損傷者,一般不需行骨盆外固定治療。
骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定縱向穩(wěn)定骨折(B型)
1.可分為分離型骨折和壓縮型(內(nèi)旋型)骨折。
2.骨盆骨折旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型常合并有骨盆內(nèi)大出血與內(nèi)臟損傷,傷勢較重。治療首先是穩(wěn)定血流動力學(xué)和處理內(nèi)臟合并傷,但同時(shí)要盡快將骨折復(fù)位與固定,因?yàn)檫@是控制出血的必要措施。
3.持續(xù)、穩(wěn)定的固定能防止骨折端活動導(dǎo)致已凝固的血塊脫落和再出血。
4.骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定縱向穩(wěn)定骨折特別適于用骨外固定器行骨外固定,有控制骨斷端出血、迅速減輕疼痛和便于護(hù)理的優(yōu)點(diǎn),并可作為最終的確定性治療。
骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定的骨折(C型)
1.應(yīng)盡快恢復(fù)骨盆環(huán)承重結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性
2.在有大量出血和因患者全身情況尚不穩(wěn)定而難以承受內(nèi)固定手術(shù)時(shí),可在手術(shù)治療臟器損傷的同時(shí)對有移位的恥骨聯(lián)合行內(nèi)固定,或應(yīng)用外固定裝置。
1.多食營養(yǎng)豐富、含粗纖維豐富的蔬菜水果
2.盡量減少大幅度搬動患者,防止內(nèi)固定斷裂、脫落。置于氣墊床上,平臥和健側(cè)臥交替,預(yù)防壓瘡
3.觀察切口滲血及引流情況,防止傷口感染
4.早期嚴(yán)禁坐位,臥床休息,翻身時(shí)可取健側(cè)在下,只可在床上作上肢伸展運(yùn)動
5.功能鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)骨盆環(huán)完整性受損程度及醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行
6.不影響骨盆環(huán)完整性的單純一處骨折無合并傷時(shí):
(1)傷后1周可進(jìn)行半坐臥位或坐位練習(xí)
(2)2-3周可緩慢行走。
(3)3-4周不限制活動,可練習(xí)正常行走及下蹲。
7. 影響骨盆環(huán)完整性無合并癥者:
(1)傷后2周練習(xí)半臥位并進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)。
(2)傷后3周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動。
(3)傷后6-8周骨折臨床愈合,拆除牽引固定扶拐行走。
(4)傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。