手法復(fù)位，外固定
1．麻醉：局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。
2．體位：在骨科牽引床上仰臥位。
3．牽引：助手握住前臂，在屈肘90。位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。經(jīng)過(guò)持續(xù)牽引，糾正重疊、成角畸形。若骨折位于三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下，在內(nèi)收位牽引；若骨折線在三角肌止點(diǎn)以下，應(yīng)在外展位牽引。
4．復(fù)位：在充分持續(xù)牽引、肌放松的情況下，術(shù)者用雙手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矯正成角及側(cè)方移位。若肌松弛不夠，斷端間有少許重疊，可采用折頂反折手法使其復(fù)位。畸形矯正，骨傳導(dǎo)音恢復(fù)即證明復(fù)位成功。凡有條件者均應(yīng)行X線拍片，確認(rèn)骨折的對(duì)位對(duì)線情況。
5.外固定:復(fù)位成功后，減小牽引力，維持復(fù)位，可選擇小夾板或石膏固定。
(1)小夾板固定：用四塊合適長(zhǎng)度的小夾板分別置于上臂前、內(nèi)、外、后側(cè)捆扎固定。在屈肘90。位用三角巾懸吊。成人固定6～8周，兒童固定4～6周。若復(fù)位后有2 cm短縮、1／3的側(cè)方移位、20°的前方成角畸形、30°以內(nèi)的外翻成角畸形、15°以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)畸形，因不影響功能，可不強(qiáng)求解剖復(fù)位。
(2)石膏固定：復(fù)位后比較穩(wěn)定的骨折，可用U形石膏固定。若為中、下分長(zhǎng)斜形或長(zhǎng)螺旋形骨折、手法復(fù)位后不穩(wěn)定，可采用上肢懸垂石膏固定，但有可能因重量太大，導(dǎo)致骨折端分離。宜采用輕質(zhì)石膏，并在固定期中嚴(yán)密觀察骨折對(duì)位對(duì)線情況。
切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定
1．手術(shù)指征在以下情況時(shí)，可采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：
(1)反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能。
(2)骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌人。
(3)合并神經(jīng)血管損傷。
(4)陳舊骨折不愈合。
(5)影響功能的畸形愈合。
(6)同一肢體有多發(fā)性骨折。
(7)8～12小時(shí)以內(nèi)污染不重的開(kāi)放性骨折。
2．手術(shù)方法
(1)麻醉：臂叢阻滯麻醉或高位硬膜外麻醉。
(2)體位：仰臥，傷肢外展90°放在手術(shù)桌上。
(3)切口與暴露：從肱二頭肌、肱三頭肌間切口，沿肌間隙暴露骨折端。若為上1／3骨折，切口向上經(jīng)三角肌、肱二頭肌間隙延長(zhǎng)；若為下l／3骨折，切口向下經(jīng)肱二頭肌、肱橈肌間隙延長(zhǎng)。注意勿損傷橈神經(jīng)。
(4)復(fù)位與固定：在直視下盡可能達(dá)到解剖對(duì)位。用外固定支架或加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，也可用帶鎖髓內(nèi)針固定。術(shù)后不用外固定，可早期進(jìn)行功能鍛煉。肱骨干下1／3骨折對(duì)骨的血循環(huán)破壞較重，若再加上手術(shù)操作，易導(dǎo)致骨折不愈合。近年來(lái)采用有限接觸鋼板固定，因減少了對(duì)血供的影響，有利于骨愈合。
對(duì)于有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂，可一期修復(fù)橈神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變。
無(wú)論是手法復(fù)位外固定，還是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療。
1. 復(fù)位術(shù)后抬高患肢，主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。
2. 2～3周后，開(kāi)始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)頻率。
3. 6～8周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
4. 在鍛煉過(guò)程中，要隨時(shí)檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況。
5. 骨折完全愈合后去除外固定。內(nèi)固定物可在半年以后去除，若無(wú)不適也可不必取出。
6. 在鍛煉過(guò)程中?？膳浜侠懑?、體療、中醫(yī)、中藥治療等。
