文獻解讀 | 見微知著，Z現(xiàn)鋒芒
2021-11-07 10:41:00 來源： 三友醫(yī)療
文獻解讀 | 見微知著，Z現(xiàn)鋒芒
腰椎間盤疾病是60歲以上人群的常見疾病，發(fā)病率高達60-80%，常因腰腿疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮內(nèi)鏡技術是目前最為微創(chuàng)的脊柱側(cè)入路神經(jīng)減壓技術之一，可在局麻下完成，不需椎旁軟組織剝離，具有神經(jīng)干擾少、痛苦小和術后恢復快等優(yōu)勢。隨著內(nèi)鏡技術在全球范圍內(nèi)的大力發(fā)展，伴生技術的成熟及相應各種輔助器械的出現(xiàn)，Endo-TLIF（Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）進入腰椎融合領域并在近幾年內(nèi)取得了不錯的臨床效果：在內(nèi)鏡輔助下既完成神經(jīng)減壓，又能將椎間融合器植入椎體間，能大大減少傳統(tǒng)腰椎融合術所帶來的創(chuàng)傷，術后恢復迅速，顯著減輕手術所帶來的經(jīng)濟和社會負擔。ZELIF（Percutaneous Endoscopic Lumbar Interbody Fusion，內(nèi)鏡輔助經(jīng)皮腰椎間融合技術）作為Endo-TLIF的代表技術，不斷從臨床中汲取經(jīng)驗并快速發(fā)展，現(xiàn)已趨于成熟，在兩年多的時間內(nèi)已為近千名病患帶來了滿意的治療效果。接下來，讓我們以一段動畫來對ZELIF進行全新的演繹。
ZELIF手術技術操作流程
ZELIF技術是以PELD（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy）技術作為基石發(fā)展出來的，并以該技術的入路作為本技術的操作通道入路，故首先，術者應充分掌握PELD技術，并對Kambin三角解剖足夠熟悉。術中采用全麻俯臥位，全程輔以神經(jīng)監(jiān)護并使用X光進行定位。對目標節(jié)段植入經(jīng)皮椎弓根螺釘，并使用體外預撐開工具對Kambin三角進行有效擴張，方便后續(xù)操作且更加安全（FIGURE 1）。工作通道入路位于中線旁開6-8cm，與地面成角50°左右。使用逐級擴張通道系統(tǒng)，將核心ZELIF擴張式通道置入（FIGURE 2）。
通過擴張式通道進行高效且安全的椎間處理（FIGURE 3）。
使用特制漏斗將同種異體骨置于椎間盤前部，在神經(jīng)監(jiān)護下將PEEK材質(zhì)Cage通過擴張式通道植入，并通過X光進行位置確認。同操作通道位置進入椎間孔鏡系統(tǒng)進行減壓，并可對Cage狀況再次確認。最后進行椎弓根螺釘螺塞與棒的安裝，手術完成（FIGURE 4）。
通過擴張式通道進行高效且安全的椎間處理（FIGURE 3）。
使用特制漏斗將同種異體骨置于椎間盤前部，在神經(jīng)監(jiān)護下將PEEK材質(zhì)Cage通過擴張式通道植入，并通過X光進行位置確認。同操作通道位置進入椎間孔鏡系統(tǒng)進行減壓，并可對Cage狀況再次確認。最后進行椎弓根螺釘螺塞與棒的安裝，手術完成（FIGURE 4）。
兩年多的時間，ZELIF在全國范圍內(nèi)有著近千例的真實案例，本技術的治療效果到底如何？讓我們用事實和數(shù)據(jù)說話。（以下文獻內(nèi)容摘自重慶新橋醫(yī)院對96名接受ZELIF術式治療的病人2年的隨訪記錄）
96名病人在保守治療效果不滿意的情況下接受了ZELIF治療。Macnab療效評定標準，其中有84位給出了Excellent（87.5%）的臨床評估結(jié)果，分別有1例Poor及Fair（此兩例為術式開展前期的病例）。96個病例最終全部融合，無硬膜外血腫，感染及肌麻痹出現(xiàn)。手術時間136.79±30.14分鐘，術中出血53.06±28.29ml，術后住院時間3.51±0.89天¹。
如果對這些數(shù)字不敏感的話，那么接下來我們再對比幾組。（以下文獻內(nèi)容摘自于兩篇關于同屬Endo-TLIF技術但不同技術方法的隨訪文獻）
與標紅色和標黃色的VAS（即疼痛評分量表）進行對比，ZELIF的最終隨訪結(jié)果為0.66/0.73。
與標紅色和標黃色的VAS（即疼痛評分量表）進行對比，ZELIF的最終隨訪結(jié)果為0.66/0.73。
ODI（即功能障礙指數(shù)）該文獻報道為69.9降至22.3，ZELIF則由49降至8。
對于Macnab療效評定標準，該文獻報道為41%的Excellent，18%的Fair及6%的Poor²。
術中出血量，該篇文獻報道65±38ml，ZELIF為53±28ml。ODI由42降至13.3，而ZELIF則為49降至13，最終隨訪則降到8³。
術中出血量，該篇文獻報道65±38ml，ZELIF為53±28ml。ODI由42降至13.3，而ZELIF則為49降至13，最終隨訪則降到8³。
綜上，以上數(shù)據(jù)無不說明了ZELIF的“微創(chuàng)”性。對比其他類似融合方式，ZELIF術中融合入路時的關節(jié)、肌肉及周邊組織被最大限度的保留了，帶來的益處則是術后快速的恢復。據(jù)文獻報道，接受ZELIF術式的病患可以立刻在床上坐起，2-3天即可站立。ZELIF所使用的是全PEEK材質(zhì)腰椎后路通用融合器，具有優(yōu)良穩(wěn)定的支撐效果及大植骨量，可以有效的保證術后融合效果¹。
見微知著，Z現(xiàn)鋒芒，比傳統(tǒng)微創(chuàng)更微創(chuàng)。在特定適應癥的術式選擇上，ZELIF無疑是那個更佳的選擇。創(chuàng)新精密設計的器械，不斷優(yōu)化的操作流程，結(jié)合全新升級的Zina微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)，帶來更佳的術中體驗，更好的術后效果，為更多病患謀福祉。
參考文獻
1. Gong J, Huang Z, Liu H, et al. A Modified Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Technique: Preliminary Clinical Results of 96 Cases. Front. Surg, 22 October 2021. doi.org/10.3389/fsurg.2021.676847
2. Lee SH, Erken HY, Bae J. Percutaneous transforaminal endoscopic lumbar interbody fusion: clinical and radiological results of mean 46-month follow up. Biomed Res Int. (2017) 37:31983. doi: 10.1155/2017/3731983
3. Wang MY, Grossman J. Endoscopic minimally invasive transforaminal interbody fusion without general anesthesia: initial clinical experience with 1-year follow-up. Neurosurg Focus. (2016) 40:E13. doi: 10.3171/2015.11.FOCUS15435