“管中窺豹，加減有方”——CLIF貓眼側(cè)方腰椎融合術(shù)詳解
“管中窺豹，加減有方”——CLIF貓眼側(cè)方腰椎融合術(shù)詳解
導(dǎo)語
隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，包括退行性腰椎管狹窄、退行性腰椎脊柱側(cè)凸以及輕度腰椎滑脫癥等在內(nèi)的腰椎疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，雖然約80~90%的患者可以通過非手術(shù)治療得到改善和緩解，但其臨床癥狀復(fù)發(fā)率可達(dá)25%1，2。對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，手術(shù)治療通常能更快及更大程度地改善癥狀3。側(cè)路腰椎融合術(shù)由于其微創(chuàng)，強(qiáng)大的前、中柱支撐，間接椎管減壓以及恢復(fù)脊柱冠狀位、矢狀位序列等優(yōu)點(diǎn)，近年來臨床應(yīng)用逐步增多4-7。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院陳其昕教授團(tuán)隊(duì)和上海三友拓騰實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合研發(fā)的CLIF貓眼側(cè)方腰椎融合術(shù)自2016年至今已在臨床應(yīng)用2500余臺，今天，我們就通過相關(guān)文獻(xiàn)來探究CLIF的技術(shù)特點(diǎn)以及臨床獲益8-10。
傳統(tǒng)腰椎椎體間融合術(shù)的優(yōu)勢與不足
CLIF的技術(shù)特點(diǎn)
CLIF貓眼側(cè)方腰椎融合術(shù)是改良側(cè)方腰椎融合術(shù)，具有以下三大技術(shù)特點(diǎn)：
1.采用單一切口的直視下手術(shù)操作：
可以避免肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等在建立通道過程中導(dǎo)致的直接損傷；特別是個體差異很大的生殖股神經(jīng)，直視下輕柔地牽拉是避免其損傷的最有效方法。
2.“安全”腰大肌入路
即根據(jù)術(shù)前MRI提供的安全工作區(qū)域，避免工作通道及融合器植入時對后方神經(jīng)根直接損傷或壓迫；然后沿肌纖維方向縱行分離腰大肌纖維，而不是采用傳統(tǒng) XLIF 擴(kuò)張通道盲目逐級地?cái)U(kuò)大腰大肌。
3.設(shè)計(jì)了改良牽開器和微型彈性拉鉤
該牽開器具有以下特征：①1.5cm微型彈性拉鉤縱向牽開腰大肌肌纖維的間隙，而不是橫向前后牽拉，因此進(jìn)一步減輕對腰大肌及周圍神經(jīng)的壓迫；②固定微型彈性拉鉤的2.7mm椎體螺釘形成的工作通道不如傳統(tǒng)側(cè)方入路手術(shù)的工作通道堅(jiān)強(qiáng)，在手術(shù)操作過程中具有一定的活動度，一定程度上避免了傳統(tǒng)硬性通道對周圍結(jié)構(gòu)的持續(xù)壓迫，也使術(shù)中進(jìn)行椎間隙操作時便于調(diào)整方向。
CLIF的臨床獲益
相較于傳統(tǒng)側(cè)方入路腰椎融合術(shù)，CLIF的臨床獲益主要體現(xiàn)在：
1.CLIF在微創(chuàng)化、易學(xué)習(xí)的同時極大地改善患者臨床癥狀
CLIF手術(shù)操作簡便，工具易用，直視下小切口手術(shù)學(xué)習(xí)曲線和開放手術(shù)接近，單節(jié)段手術(shù)最快約40余分鐘即可完成，估計(jì)術(shù)中出血量每個節(jié)段< 10 ml。
2.CLIF及其他側(cè)方入路手術(shù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥問題8，11
①關(guān)于傳統(tǒng)側(cè)方入路（OLIF及XLIF）的術(shù)后入路相關(guān)并發(fā)癥情況，以下內(nèi)容摘自：李方財(cái), 陳其昕, 陳維善發(fā)表的《改良側(cè)方入路腰椎椎體間融合術(shù)及其臨床應(yīng)用》8：
②關(guān)于OLIF術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及其具體問題的情況，以下內(nèi)容摘自：高顯達(dá)，孫家元，李朝暉等發(fā)表的《斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)并發(fā)癥研究進(jìn)展》11：
③關(guān)于CLIF與XLIF的術(shù)后入路相關(guān)并發(fā)癥比較的情況，以下內(nèi)容摘自：李方財(cái), 陳其昕, 陳維善發(fā)表的《改良側(cè)方入路腰椎椎體間融合術(shù)及其臨床應(yīng)用》8：
根據(jù)我們目前臨床統(tǒng)計(jì)，CLIF術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，絕大多數(shù)患者術(shù)后3個月內(nèi)癥狀均消失。而且CLIF左右側(cè)均可入路，對于椎體邊緣存在嚴(yán)重的連續(xù)骨贅形成者，建議采用該側(cè)入路直視下切除骨贅以松解椎間隙，可以明顯減少相關(guān)患者因?yàn)樘幚砉琴標(biāo)斐傻牟l(fā)癥。