但得稚子笑顏開 ——兒童先天性脊柱畸形的臨床治療

“梅子留酸軟齒牙，芭蕉分綠與窗紗。日長睡起無情思，閑看兒童捉柳花。”初夏的閑情逸致，由于有了稚子小兒入畫，變得更為生動有趣。但是并非所有孩子生而健康，有一些孩子不幸患有脊柱畸形，生活質(zhì)量受到嚴重影響之外，也給家庭帶來的痛苦和負擔。

兒童脊柱畸形的分類主要有：先天性脊柱畸形，特發(fā)性脊柱畸形和神經(jīng)肌肉性脊柱畸形?；颊呷缭谠缙诓荒艿玫胶芎玫闹委?，隨著病情的加重，經(jīng)常會使胸廓及肋骨出現(xiàn)畸形，并影響胸廓和肺發(fā)育，影響其的生活質(zhì)量和遠期預后。
 

這篇文章將著重闡述一下先天性脊柱側凸的臨床治療。先天性脊柱側凸始于出生前脊柱發(fā)育形成時，一個或多個脊椎的結構未完全形成，或者脊椎沒有正常分節(jié)。嚴重和進展的先天性后凸畸形，超過45度或后凸畸形伴有神經(jīng)功能損害甚至肌力減退，往往需要手術治療。早期的手術干預往往能取得最好的治療結果，能阻止后凸畸形進展。手術具體方式應根據(jù)畸形的具體情況來選擇。

 

半椎體畸形是先天性脊柱側彎主要常見的原因，有文獻報道占先天性脊柱側彎的46%，是椎體形成不良中的一種。半椎體可導致脊柱出現(xiàn)畸形并不斷進展，其速度情況主要取決于畸形特點。進行后路半椎體切除可取得有效的矯形效果。北京兒童醫(yī)院張學軍教授團隊就后路半椎體切除短節(jié)段固定及生長棒技術治療兒童先天性脊柱側凸進行了相關的系列研究。半椎體切除短節(jié)段固定研究表明對于3-7歲低年齡多發(fā)半椎體畸形患兒，切除造成的冠狀面或矢狀面畸形的半椎體，行短節(jié)段固定融合術可取得較好的矯形效果，對胸廓及脊柱的生長影響較小，有效的保證患兒脊柱的整體平衡和生長潛能。就生長棒技術而言，結合不同冠狀面排列情況采取適當?shù)某C形方式，能夠獲得滿意的冠狀面平衡和臨床療效。
（文獻分享：《應用生長棒技術治療小兒先天性脊柱側凸對椎體生長發(fā)育的影響》）

         兒童尤其是嬰幼兒脊柱畸形手術治療中，內(nèi)固定的設計往往會產(chǎn)生重要的影響。如果使用非專門針對幼兒骨骼特征的產(chǎn)品，往往會有以下不良后果：

         1.  產(chǎn)品切跡過高，造成軟組織刺激，甚至術后產(chǎn)生局部潰瘍或者感染。

         2.  無專用直徑適用于發(fā)育不全的兒童椎弓根直徑。過粗的螺釘直徑造成椎弓根的破壞。

         3.  螺塞扭矩過高，鎖緊時破壞骨質(zhì)。

         4.  無專用截骨或者去旋轉(zhuǎn)配套工具。 

 

張學軍教授團隊除了在臨床治療上有著豐富的經(jīng)驗之外，也一直致力于兒童脊柱畸形手術治療的專用系統(tǒng)的設計研發(fā)。他和上海三友拓騰實驗室共同研發(fā)的Adena4.5系統(tǒng)已經(jīng)投入臨床使用3年。內(nèi)植入物中的螺釘具有低切跡、高強度固定的特點，與同類產(chǎn)品相比，螺釘尾部棒上棒下的尺寸明顯優(yōu)于其它競爭產(chǎn)品，對于中國兒童特別是比較瘦弱的兒童來說，可以大大避免軟組織刺激、壓迫導致局部潰瘍、感染等并發(fā)癥。同時，產(chǎn)品配有自斷螺母和非自斷螺母兩種鎖緊機制，適合不同骨質(zhì)，避免由于鎖緊力過強造成的椎弓根損傷。

另外，張學軍教授團隊也就先天性脊柱側彎的保守治療進行了研究分析。研究顯示了先天性脊柱側彎和非先天性脊柱側彎在系列石膏矯正治療中均能夠在一定程度上控制側彎并減緩其進展，同時維持脊柱正常的生長。但是盡管所有患者平均延長了首次手術18個月，有5例特發(fā)性脊柱側彎其畸形進展還得到了控制。但研究者仍然認為大多數(shù)患者仍然需要手術治療，尤其是先天性脊柱側彎患者。系列石膏矯正主要作用仍然是推遲手術時間，其遠期療效這還需要進一步隨訪觀察?？紤]系列石膏矯正方法遠低于手術治療的并發(fā)癥比例，研究者認為其在小年齡早發(fā)性脊柱側彎的治療選擇中是有效的選擇。

（文獻分享：《系列Mehta石膏矯正先天性脊柱側彎：早期治療的有效方法》）

 

兒童節(jié)是快樂的節(jié)日，致力于兒童脊柱畸形矯形的學者們用他們的研究和實踐，為每個家庭帶來新的希望和未來，希望每一個孩子都能擁有挺拔的背脊，迎接美好的人生。